体内异物摘除手术
等情况均应预防破伤风感染。如果只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好适当的清创，可以不使用预防药物。
如何预防？
目前我国批准上市的用于外伤被动免疫及治疗破伤风感染的制剂有三种：破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）、人破伤风免疫球蛋白（HTIG）。
破伤风抗毒素/免疫球蛋白本质为抗体蛋白，能与破伤风毒素特异性结合，从而起到中和破伤风毒素的作用。
目前医院门急诊常规采用注射TAT和F(ab’)2，HTIG因产量少、保质期短且价格昂贵不作为常规用药。TAT和F(ab’)2的皮试阳性率高，皮试阳性脱敏注射仍有导致过敏反应的可能，因此，最可靠的预防办法仍是注射破伤风类毒素（破伤风类毒素由体外培养破伤风梭菌产生的外毒素经减毒制成，具有抗原性，可起到主动免疫作用，是破伤风疫苗的有效成分）。
三种破伤风制剂的比较
破伤风制剂的注射时机
一般建议在受伤后的12小时或24小时内注射。因抗毒素/免疫球蛋白可以中和伤口部位及血液中游离的破伤风毒素，但不能中和已经与神经细胞结合的毒素，所以尽早注射能减少毒素与神经系统的结合。
那超过24小时注射还有意义吗？
根据研究资料，破伤风感染后发病的潜伏期约 6-12天，若尚未出现临床症状，创伤24小时后注射依然是 有预防作用的。
注射前注意事项
注射前必须详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射过马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。
若皮试阳性怎么办？
目前，临床上对于阳性结果的患者可以进行脱敏注射，即短时间内连续多次注射可以逐渐消耗体内已经产生的可引起过敏反应的抗体, 最终全部注入所需药量而不引起发病的原理。如果皮试结果为强阳性，最好选择注射人破伤风免疫球蛋白。
注射抗毒素/免疫球蛋白后短期内再受伤，是否还需注射？
抗毒素/免疫球蛋白仅能中和破伤风杆菌产生的毒素，不能抑制或杀灭破伤风杆菌；
TAT和F(ab’)2的作用时间较短，文献资料表明有效保护时间约10天，所以短期内有新的较深的伤口建议重新注射。
人破伤风免疫球蛋白有效保护时间约28天，短期内无需重新注射。
抗毒素/免疫球蛋白仅能中和破伤风杆菌产生的毒素，不能抑制或杀灭破伤风杆菌；
TAT和F(ab’)2的作用时间较短，文献资料表明有效保护时间约10天，所以短期内有新的较深的伤口建议重新注射。
已注射过破伤风疫苗，受伤后还需要注射抗毒素/免疫球蛋白吗？
注射破伤风疫苗后，人体会产生特异性抗体，抗体有效性一般可以维持 10 年以上，在有效免疫期内受伤可再注射1针破伤风类毒素（破伤风疫苗）加强免疫，不必注射破伤风抗毒素/免疫球蛋白。超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射疫苗1次；只有未注射过破伤风疫苗、伤口污染严重的患者才需要注射抗毒素/免疫球蛋白。
破伤风制剂注射后注意事项
注射抗毒素后，须观察至少30分钟，确认无过敏症状后才可离开。
注射后应适量饮水，注意休息，忌烟酒忌辛辣刺激的食物，避免伤口浸水，防止伤口感染。
迟发性过敏反应通常出现在抗毒素注射后7-14天，表现为发热、荨麻疹、偶有关节痛、呕吐，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿等症状，如出现上述症状需及时就医。
抗毒素不能抑制或杀灭破伤风杆菌，因此伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键，如果伤口深，面积大，需遵医嘱服用相关抗生素预防感染。
如使用人破伤风免疫球蛋白，需3个月后才能接种疫苗。
中南大学湘雅三医院临床药学专科为国家临床重点专科。于2007年开展药物咨询门诊，目前有20余名临床药师提供专业药学服务，包括血药浓度监测、基因检测、慢病用药管理、特殊人群（妊娠哺乳期、儿童、老年人等）用药咨询。
作者 / 邓珍珍 宋立莹 吴翠芳
内容审核 / 彭向东
编辑 / 张璟茗
审核 / 蒋凯
责编 / 李姗
出处 / 药学部 第六党总支
出品 / 新湘雅微信创意圈
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